Ожирение — это увеличение количества жира в организме в результате малоподвижного образа жизни и нездоровых привычек питания, которое возникает, когда этот показатель достигает опасного уровня. Любой человек с индексом массы тела 30 или выше считается страдающим ожирением. Всемирная организация здравоохранения определяет ожирение как «накопление жира в организме, которое может негативно повлиять на здоровье».
Люди часто отвергают диагноз «ожирение» или не знают, что они соответствуют критериям ожирения. Статистика показывает, что этот недуг на самом деле является глобальной проблемой и что необходимо повышать осведомленность.
Для ясности мы разделили эти процедуры на две категории: эндоскопические и хирургические.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОЖИРЕНИИ
Что такое ботокс для живота?
Применение ботулотоксина (ботокса) в желудке — это относительно новый метод снижения веса, основанный на эндоскопическом способе введения ботулотоксина в определенные участки желудка. При этом методе ограничивается сокращение мышц желудка, задерживается время опорожнения желудка, и пациент теряет аппетит.
Ботокс желудка может быть применен к любому человеку, желающему похудеть. Эта процедура не является операцией. Однако отбор пациентов очень важен. Следует сказать, что ботокс для желудка будет не очень полезен для пациентов с индексом массы тела выше 40, которые могут добиться успеха с помощью операции. Пациенты с избыточным весом, но не настолько тучные, чтобы их можно было оперировать, и желающие похудеть, составляют идеальную группу пациентов. Ботокс для желудка может применяться для людей, которые прошли правильное лечение язвы желудка или гастрита.
Ботокс широко используется в основном для уменьшения морщин на коже, и никаких опасных побочных эффектов не известно. Поскольку применение ботокса в желудке является стандартной эндоскопической процедурой, в литературе нет сообщений о значительных побочных эффектах. Процедура не подходит для людей, страдающих мышечными заболеваниями или имеющих аллергию на ботокс.
В отличие от желудочного баллона, желудочный ботокс обеспечивает эффективную потерю аппетита на 3-6 месяцев при однократном применении. Наличие инородного тела в желудке при желудочном баллоне редко вызывает тошноту. Кроме того, многие пациенты жалуются, что после удаления желудочного баллона аппетит внезапно восстанавливается. Поскольку действие желудочного ботокса проходит медленно, внезапного повышения аппетита при таком способе не происходит. Аппетит постепенно возвращается к норме.
Что такое желудочный баллон?
Желудочный баллон — это один из методов лечения ожирения, который изготавливается из силиконового или полиуретанового материала и помещается в желудок, после чего надувается стерильной жидкостью. Использование желудочного баллона не требует хирургического вмешательства, но, в зависимости от типа баллона, некоторые желудочные баллоны устанавливаются и извлекаются с помощью эндоскопии, пока пациент находится под легкой седацией.
Механизм действия желудочного баллона заключается в создании постоянного чувства сытости путем занятия места в желудке, что позволяет пациенту сбросить вес при меньшем количестве потребляемой пищи во время каждого приема. Исследования на эту тему начались в 1980-х годах. До настоящего времени также использовались проглатываемые желудочные шарики, которые не требуют эндоскопии или анестезии.
Желудочный шар особенно предпочтителен для тех, кому неудобно пользоваться анестезией или кто не хочет хирургического вмешательства.
Желудочные шары остаются в желудке в течение 4-12 месяцев, в зависимости от их типа. Благодаря чувству сытости и насыщения, которое он дает в этот период, человеку легче соблюдать диету, ограничивая потребление пищи. Стиль питания и пищевые привычки меняются, а после того, как шар выходит из желудка, человек сохраняет эти привычки и поддерживает свой идеальный вес.
Существуют различные типы желудочных шаров; все они имеют один и тот же основной механизм действия. Однако метод применения может варьироваться в зависимости от таких характеристик, как продолжительность пребывания в желудке и наличие или отсутствие регулировки. Ваш врач порекомендует наиболее подходящий метод после того, как оценит и выслушает вас.
ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГИЯ ОЖИРЕНИЯ?
Это хирургическая операция для постоянного снижения веса в тех случаях, когда успешные результаты не могут быть получены у пациентов с ожирением после физических упражнений и лекарственной терапии.
В бариатрической хирургии не применяется одно и то же вмешательство для каждого пациента и не используется подход «это единственный и лучший метод». Однако все операции при ожирении, то есть бариатрические вмешательства, проводятся лапароскопическим, то есть закрытым хирургическим методом. Ваш врач определит, какой вариант лучше всего подходит для вас, изучив ваше состояние и проведя предварительные тесты.
О других методах, не указанных в данном разделе, которые применяются лапароскопически и/или роботизированно врачами-партнерами, узнайте у наших представителей.
Хирургия желудочной трубки (операция по уменьшению желудка)
Что такое рукавная гастрэктомия?
Это рестриктивный метод лечения ожирения и метаболической хирургии. Цель этого метода — уменьшить желудок по объему. 80% желудка удаляется путем сшивания с помощью лапароскопической хирургии, оставляя участок, равный ширине пищевода. Из-за формы желудка, оставленного после операции, ее также называют рукавной гастрэктомией, рукавной гастрэктомией или операцией по уменьшению желудка.
Операция по удалению трубчатого желудка (операция по уменьшению желудка) проводится под общим наркозом лапароскопическим методом. Рукавная желудочная хирургия (операция по уменьшению желудка) может быть выполнена через 5 отверстий или через одно отверстие. После того как сосуды желудка разделены, через рот в желудок вводится трубка, и желудок разрезается по соседству с трубкой с помощью инструмента, называемого степлером. Желудок вынимается через отверстие в брюшной стенке. После проверки кровотечения и утечки трубка вытягивается, а разрезанная часть желудка снова зашивается. После рукавной гастрэктомии (операции по уменьшению желудка) дренаж в брюшной полости или носу не оставляют.
Каковы преимущества операции с использованием трубчатого желудка (операция по уменьшению желудка)?
- Она не нарушает анатомическую структуру и естественное направление потока питательных веществ.
- По сравнению с другими методами, техника проще, а частота осложнений ниже.
- Анатомия, структура кишечника и физиологическое направление потока питательных веществ не нарушаются.
- Демпинг-синдром и язвы не возникают.
- Снижается секреция гормона аппетита — грелина. Аппетит снижается с первого дня.
- Нет необходимости в пожизненном приеме витаминно-минеральных добавок.
- В любом случае, весь желудок можно визуализировать с помощью эндоскопии.
- Поскольку пилорическая мышца желудка защищена, возникает ощущение непроходимости и сытости.
Каковы недостатки операции по удалению трубчатого желудка (операция по уменьшению желудка)?
Она меньше, чем другие операции по лечению ожирения и метаболической хирургии.
- Она необратима.
- Эффект снижения веса и избавления от сопутствующих заболеваний слабее, чем после желудочного шунтирования и дуоденального переключения, которые вызывают мальабсорбцию.
Что такое операция желудочного шунтирования (желудочное шунтирование)?
Это одна из старейших операций по лечению ожирения и метаболической хирургии. Она уже давно признана золотым стандартом бариатрической хирургии. В отличие от операции рукавной гастрэктомии, желудок не удаляется, а часть кишечника отключается. Это операция при ожирении, которая является одновременно рестриктивной и мальабсорбтивной.
Метод: Операция может быть выполнена под общим наркозом лапароскопическим или роботизированным методом. Сначала желудок делится на 2 части, и оставляется желудочный мешок объемом 15-30 мл, соединенный с пищеводом. Оставшаяся часть желудка остается нефункционирующей. Тонкую кишку отделяют на 75 см вперед, нижний конец подшивают к желудку, а верхний конец подшивают на расстоянии 100-150 см от нижнего конца. Таким образом, принятая пища попадает сначала в сформированный тонкий желудок, а затем в тонкую кишку, которая от него отсекается. Пищеварительные ферменты встречают пищу на 100-150 см впереди. Такая ситуация приводит к мальабсорбции.
Каковы преимущества операции желудочного шунтирования?
Если посчитать преимущества операции желудочного шунтирования, которая является одной из операций, вызывающих мальабсорбцию при ожирении и метаболической хирургии.
- Эффект похудения больше, чем при использовании трубчатого желудка.
- Скорость восстановления после сопутствующих заболеваний выше, чем у трубчатого желудка.
- Операция обратима, хотя и трудна и рискованна.
- Вызывает как ограничения в питании, так и мальабсорбцию.
Каковы недостатки операции желудочного шунтирования?
- Более длительное пребывание в больнице.
- На протяжении всей жизни необходимо принимать не менее двух витаминно-минеральных добавок, поскольку желудочное шунтирование при ожирении и метаболической хирургии вызывает мальабсорбцию. При отсутствии витаминов может возникнуть тяжелый синдром дефицита витаминов.
- Желудочное шунтирование — более сложная и длительная операция, поэтому частота осложнений выше.
- Требуется более тщательное наблюдение.
- Может наблюдаться демпинг-синдром*.
- Желудок остается в брюшной полости, что невозможно визуализировать при эндоскопии.
- После операции желудочного шунтирования могут возникнуть такие проблемы, как кишечная непроходимость и язвы.
*Демпинг-синдром: это проблема, вызванная быстрым опорожнением желудка, характеризующаяся тошнотой, диареей и усталостью, ощущаемой после еды.
Что такое мини желудочное шунтирование?
Операция мини шунтирования желудка появилась как альтернатива операции желудочного шунтирования и приобрела популярность в последнее время. По сравнению с желудочным шунтированием она технически проще, а время операции короче. Осложнений при ожирении и метаболической хирургии меньше, чем при традиционном желудочном шунтировании. Это одновременно операция по ограничению питания и мальабсорбции.
Метод: Операция проводится под общей анестезией и лапароскопически. Устанавливаются троакары, и после инсуффляции углекислого газа из ротовой полости в желудок вводится орогастральный зонд. Длинный и тонкий желудок готовят, начиная с 3-4 см проксимальнее пилоруса. Делается анастомоз с желудком, который формируется путем отсечения 200 см тонкой кишки Трейтца.
Каковы преимущества операции мини желудочного шунтирования?
Если подсчитать преимущества мини-операции желудочного шунтирования, которая является одной из операций, вызывающих мальабсорбцию при ожирении и метаболической хирургии,
- Эффект потери веса больше, чем при использовании трубчатого желудка.
- Скорость восстановления после сопутствующих заболеваний выше, чем у зондового желудка.
- Она частично обратима, хотя и трудна и рискованна.
- Вызывает как ограничения в питании, так и мальабсорбцию.
- Она проще, чем желудочное шунтирование.
Каковы недостатки мини-операции желудочного шунтирования?
- Более длительное пребывание в больнице.
- На протяжении всей жизни необходимо принимать не менее двух витаминно-минеральных добавок, так как мини шунтирование желудка при ожирении и метаболической хирургии вызывает мальабсорбцию. При отсутствии витаминов может возникнуть тяжелый синдром дефицита витаминов.
- Частота осложнений выше, так как мини шунтирование желудка — более сложная и длительная операция.
- Требуется более тщательное наблюдение.
- Может наблюдаться демпинг-синдром.
- Желудок остается в брюшной полости, что невозможно визуализировать при эндоскопии.
- После операции мини шунтирования желудка могут возникнуть такие проблемы, как кишечная непроходимость и язвы.
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ (ХИРУРГИЯ ДИАБЕТА 2 ТИПА)
Лечение пациентов с диабетом 2 типа с помощью методов бариатрической хирургии называется «метаболической хирургией». Классический алгоритм лечения диабета 2 типа — это образование, диета, физические упражнения и прием лекарств. Однако, несмотря на все эти методы лечения, болезнь иногда демонстрирует прогрессирующее течение. В этом случае на первый план выходит метаболическая хирургия как эффективная альтернатива лечению. Метаболическая хирургия, широко известная как хирургия сахара и диабета, также является методом, используемым при лечении таких заболеваний, как гипертония, ожирение, диабет 2 типа и высокий уровень холестерина.
Как проводится метаболическая хирургия?
Все методы, применяемые во время метаболической хирургии, выполняются лапароскопическим методом, также известным как закрытая хирургия. Разрез на пациенте не делается; вместо этого операция завершается путем проникновения через четыре или пять отверстий. Продолжительность операции варьируется в зависимости от используемого метода. В зависимости от типа метода операция может занять до 1-3 часов. В зависимости от операции пациент может оставаться в больнице в течение 4 или 5 дней. Рукавная гастрэктомия, минигастральное шунтирование, производные дуоденального переключателя, желудочное шунтирование, транзитная двустворчатая кишка и производные илеальной транспозиции — вот методы, используемые во время этих операций. Некоторые из операций ограничивают прием пищи, а некоторые нарушают всасывание в кишечнике.
Существуют ли риски при метаболических операциях?
Вообще говоря, все хирургические операции имеют риски. Когда сравниваются риски операции и риски излечимых заболеваний, делается вывод, что риск хирургического вмешательства гораздо меньше. Наиболее важными моментами в момент операции являются правильная оценка состояния пациента и выполнение операции опытным хирургом. Важно правильно завершить весь процесс, начиная с процесса оценки пациента и заканчивая операцией и контролем после операции, чтобы обеспечить максимальную пользу.
